作為一名肛腸科醫(yī)生，日常工作中被問到最多的問題，就是“疼不疼？”、“有多疼？”對(duì)于術(shù)后疼痛聞之色變，是很多肛腸疾病患者的共同表現(xiàn)。更有甚者因?yàn)楹ε绿弁淳芙^就醫(yī)，為了避免手術(shù)嘗試了各種方法。用了各種栓劑、藥膏，喝湯藥，洗中藥浴，甚至還用蒸汽蒸...折騰到筋疲力盡卻毫無起色，最終還是踏上前往醫(yī)院的治療之路。那么，肛腸術(shù)后真的有那么痛嗎？又有什么方法能夠減輕或者避免這種痛苦？今天就帶大家一起了解一下這些問題。

一、肛腸術(shù)后疼痛的原因

1、肛門感覺敏銳：肛門是消化道的出口，由于其承擔(dān)著排便任務(wù)，人類在長期進(jìn)化過程中，使支配肛門的神經(jīng)異常豐富，肛門局部較身體其它部位對(duì)各種刺激異常敏感。

2、肛門括約肌痙攣：肛門括約肌分內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌主要承擔(dān)閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端，屬于平滑肌。平滑肌的特點(diǎn)是非常容易痙攣且不受主觀意識(shí)控制，當(dāng)處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術(shù)牽拉等化學(xué)和物理的刺激都會(huì)不自主發(fā)生痙攣，痙攣后會(huì)加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重。

3、排便：肛門在排便過程中會(huì)反復(fù)擴(kuò)張、收縮，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，加重疼痛。同時(shí)若糞便異常，干燥或腹瀉也會(huì)刺激創(chuàng)口。所以很多肛腸患者把術(shù)后排便叫過關(guān)，有人甚至通過禁食來控制排便希望逃過這一關(guān)。但這是錯(cuò)誤的，一方面禁食導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏會(huì)影響創(chuàng)口愈合，另一方面肛門也需要在“活動(dòng)”狀態(tài)下修復(fù)才不影響以后的功能。

二、肛腸術(shù)后疼痛分類

1、創(chuàng)口痛：主要發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)和排便過程中和過程后，平常狀態(tài)下不明顯，一般可忍。特點(diǎn)是疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)口多少和創(chuàng)面大小成正比，也會(huì)隨著時(shí)間的延長會(huì)逐漸減輕或消失。肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口痛的峰值與其他疾病有所不同，一般出現(xiàn)在術(shù)后5日左右，主要是因?yàn)榇藭r(shí)膿腔的腐敗組織才脫落，神經(jīng)末梢才會(huì)暴露。此后隨著肉芽的生長，神經(jīng)末梢被覆蓋，疼痛也會(huì)減輕和消失。

2、括約肌痙攣痛：發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，疼痛劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性或有規(guī)律的陣陣發(fā)作，有的患者形容為陣陣抽搐樣痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并排便排尿困難。

3、并發(fā)癥痛：發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，突然發(fā)生，疼痛程度較重隨著時(shí)間的延長會(huì)遞減。

4、瘢痕痛：是手術(shù)創(chuàng)口愈合后的瘢痕攣縮造成的，瘢痕越重越易出現(xiàn)。一般出現(xiàn)在術(shù)后一月后，表現(xiàn)為一過性針刺樣痛，程度不重。

三：肛腸術(shù)后疼痛的并發(fā)癥

1、肛腸術(shù)后疼痛的并發(fā)癥：會(huì)陰部神經(jīng)的密切相連關(guān)系，由于肛腸術(shù)后麻醉藥的影響再加上肛門局部的疼痛不適，會(huì)引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。

2、疼痛導(dǎo)致糞嵌塞：肛門的疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)排便產(chǎn)生恐懼患者往往由于疼痛而中斷排便，疼痛過后，寶貴的便意已經(jīng)消失得無影無蹤。反復(fù)如此，直腸壺腹內(nèi)集聚大量糞便?；颊卟坏弁醇又?，而且又出現(xiàn)比疼痛還難受的下墜感，這種感覺使用止痛藥根本于事無補(bǔ)。這樣前后夾擊使人坐臥難安。

3、疼痛導(dǎo)致延期愈合：疼痛會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，肛門括約肌屬于自主神經(jīng)支配，不是你意志力強(qiáng)就能控制的肌肉。反復(fù)持續(xù)的肛門括約肌痙攣會(huì)導(dǎo)致肛門局部傷口引流不通暢和血液微循環(huán)差，供血不足。傷口缺血缺氧，肉芽水腫蒼白，導(dǎo)致延期愈合。

4、疼痛導(dǎo)致免疫力下降：疼痛還會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能，容易并發(fā)呼吸道感染，同樣這也是影響切口愈合一個(gè)原因。

5、疼痛導(dǎo)致增加心血管負(fù)擔(dān)：手術(shù)后疼痛會(huì)刺激人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得血壓升高，心率加快，從而增加心臟負(fù)荷，這對(duì)于同時(shí)合并有循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人尤為不利。

四、肛腸術(shù)后疼痛的治療辦法：

自科室開展工作以來，“疼痛關(guān)愛”的治療理念，始終貫徹在每一位患者身上。日常工作中，我們也會(huì)用到以下的一些治療辦法:

1、肛周藥物封閉注射：術(shù)后在肛周進(jìn)行一定比例的亞甲藍(lán)注射液封閉治療，能夠有效減輕甚至消除麻醉失效后產(chǎn)生的疼痛，一般來講，這種封閉的長效鎮(zhèn)痛效果能夠維持7天。

2、靜脈鎮(zhèn)痛給藥：術(shù)后配止疼泵、靜脈液體應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，能夠減輕每日換藥和排便時(shí)的疼痛感，另外由于止疼泵帶有患者可以自行控制的開關(guān)，能夠根據(jù)自身排便、換藥時(shí)間的不同調(diào)控藥物用量，因此鎮(zhèn)痛效果明顯。

3、中醫(yī)中藥治療：在機(jī)理上中醫(yī)理論認(rèn)為肛腸術(shù)后疼痛發(fā)生與手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致局部氣血運(yùn)不暢、肌膚腠理失于榮養(yǎng)、不同則痛有關(guān)。術(shù)后中藥熏洗坐浴、針灸、耳穴壓豆法等治療辦法，對(duì)促進(jìn)氣血運(yùn)行、減輕病人術(shù)后疼痛感方面有良好的效果。

4、輔助排便或通便藥物：在術(shù)后恢復(fù)過程中，人工輔助排便，便秘患者提前口服軟便藥物，能夠減輕排便時(shí)大便對(duì)創(chuàng)面的刺激、縮短排便時(shí)間，從而減輕疼痛。患者每日排便通暢，也就不再畏懼排便，從而形成良性循環(huán)加速創(chuàng)面的生長愈合。

5、術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后疲乏和軟弱加上傷口疼痛，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理障礙。因此要有針對(duì)性地做好患者的思想工作，避免刺激談?wù)摬∏?。由于疼痛減少飲食量，少排便，針對(duì)上述情況做好指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)宣教工作也是工作重點(diǎn)。在精神上給予安慰，生活上細(xì)心照顧，使患者感到心情舒暢，以樂觀、自信的心理狀態(tài)積極配合治療。