說起屁股上的病痛，肛瘺，是除痔瘡以外在肛腸科里比較常見的肛周疾病，肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱,是肛周皮膚與肛管、直腸之間的慢性、病理性竇道,常因肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后膿腔逐漸縮小而形成, 肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。

主要與肛腺感染有關(guān),其特點是以肛門周圍硬結(jié)、反復(fù)腫痛、破潰流膿、潮濕及瘙癢為主癥,局部可觸及或探及瘺管通向肛內(nèi)。肛瘺由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口組成,病情有蔓延和不規(guī)律發(fā)展的特性。

發(fā)病因素：

1、肛腺感染:肛腺感染引起的肛周膿腫破潰后可形成肛瘺。肛竇位于肛瓣之后,呈漏斗狀,開口向上,干硬糞塊擦傷肛瓣或肛竇內(nèi)存積糞屑雜質(zhì)等污物,均可引起感染并致發(fā)肛竇炎。

2、物理因素:由于肛門創(chuàng)傷引起肛瘺,如外傷、會陰部手術(shù)、吞咽異物、肛門鏡檢查等損傷肛管直腸,細菌侵入傷口即可引起感染。這種物理創(chuàng)傷引起的發(fā)病臨床上并不少見。

3、肛裂:反復(fù)感染可在肛裂口遠端形成皮下瘺。

4、結(jié)核病:結(jié)核桿菌可在肛門周圍組織引起特異性感染并形成肛瘺。

5、非特異性炎癥性腸病:潰瘍性結(jié)腸炎累及肛管者并發(fā)肛瘺者為6.2%~15.1%,而克羅恩病伴發(fā)肛癭者高達14%一76%。

6、直腸、肛管癌:波及深部組織時可并發(fā)肛瘺。

7、血行感染:糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、淋巴肉芽腫、骨髓炎等導(dǎo)致機體免疫力降低,由血行感染導(dǎo)致肛瘺。

8、其他：淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。

臨床癥狀：

1、流膿:膿液多少與瘺管大小、長短及數(shù)目有關(guān)。新形成或炎癥急性發(fā)作期的瘺管膿多、味臭、色黃而濃稠。

2、腫痛:平時疼痛不明顯。慢性炎癥期膿液積存于管腔內(nèi),引流不暢時局部脹痛、并有明顯壓痛,膿液引流后疼痛可減輕;急性感染期腫脹疼痛劇烈。

3、腫塊: 大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

4、瘙癢:因肛內(nèi)黏液分泌物的增多或外口周圍膿液的刺激導(dǎo)致肛門皮膚瘙癢或濕疹,出現(xiàn)皮膚浸漬、潮紅、滲出及皮損,長期刺激可致皮膚增厚呈苔蘚樣變。

5、排便不暢:高位復(fù)雜性肛瘺或者馬蹄形肛瘺會影響肛門括約肌的舒張收縮,引起排便不暢。

分類：

肛瘺是復(fù)雜的，需要對它們進一步細分。國內(nèi)外從多個角度給出很多分類方案

1.高位低位

1934年英國S.mark醫(yī)院的Millgan和Morgan用齒線作為分界線。這種分法簡單明了，實用性很強。齒線是肛門與直腸的分界線，可以在肛門鏡下清晰可見。齒線處的肛竇是肛瘺的感染內(nèi)口，以此線為起點，向上就是高位肛瘺，向下就是低位肛瘺。

1975年國內(nèi)肛腸界在河北省衡水市召開了我國歷史上的第一次全國肛腸會議，在這次會議上確定肛門外括約肌的深部是高低位的分界線。

2.單瘺多瘺

數(shù)外口或數(shù)瘺管，如果就只有一個，稱為單純性肛瘺，如果是多個，就叫復(fù)雜性肛瘺。但有些瘺管過長，或彎曲，臨床也可以稱為復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺有時是單內(nèi)口，有是是多內(nèi)口，這要分清，因為臨床的治療方法不同。這一分類方法是1975年我國學(xué)者在衡水肛腸會議上提出的，目前在臨床上被廣泛采用。

3.皮下黏膜下

大部分的肛瘺都穿越了肛門括約肌，但皮下黏膜下肛瘺是個例外。這是兩類最表淺的肛瘺，基本都位于括約肌的內(nèi)側(cè)。位于肛緣皮下的叫皮下瘺，肛緣一周都可能發(fā)病。離肛緣都很近，一般不超過5cm，內(nèi)口位于與外口對應(yīng)的齒線處。位于直腸黏膜下的叫黏膜下肛瘺，內(nèi)口位于同點位齒線。

手術(shù)治療：

肛瘺的治療一般需要采用手術(shù)方法治療。常見的手術(shù)方法有:

1、肛瘺切開根治術(shù):適應(yīng)于單純低位肛瘺和皮下瘺。

2、肛瘺掛線術(shù):適應(yīng)于單純低位肛瘺。

3、肛瘺切除術(shù)適應(yīng)于管道纖維化明顯的低位肛瘺。

4、肛瘺低位切開高掛線術(shù):適應(yīng)于高位肛瘺。

5、肛瘺主灶切開、對口引流術(shù):適應(yīng)于有明確支管的復(fù)雜肛瘺、馬蹄形肛瘺和其他走行彎曲的肛瘺。

近日，我科室接診了一位肛瘺患者，在積極完善術(shù)前檢查后，我們根據(jù)其病情情況，選擇行肛瘺切除術(shù)。

術(shù)后患者在主管醫(yī)師及科室醫(yī)生們每日認真換藥、護理團隊的悉心照料下逐步康復(fù)

圖說：術(shù)后照片

太原市第七人民醫(yī)院肛腸科及綜合外科是山西省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟單位。科室由山西省著名肛腸疾病專家山西省人民醫(yī)院翟春寶教授及其專家團隊，長期定點坐診、手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)。現(xiàn)有科室編制床位36張，醫(yī)生8名，高級職稱醫(yī)師4名；護理有造口治療師、創(chuàng)面治療師、健康管理師專業(yè)的一支優(yōu)秀護理隊伍。設(shè)有VIP病房，環(huán)境溫馨舒適?？剖乙越Y(jié)腸、直腸、肛門部良、惡性疾病、盆底便秘疾病、腸道微生態(tài)診治為特色，以腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)、FMT、PPH、TME、CME、TST、STARR、LIFT、LVR、LPS(腹腔鏡)等先進微創(chuàng)技術(shù)為支撐，以生理-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為理念，努力建成區(qū)域輻射良好的的肛周疾病治療中心、結(jié)直腸腫瘤治療中心、盆底便秘治療中心、腸道微生態(tài)治療中心、微創(chuàng)肛腸外科治療中心。

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