發(fā)布時間： 2019-12-30 來源： 太原醫(yī)保
一、政策依據(jù)： 太原市人力資源和社會保障局和太原市財政局《關于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標準有關問題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號）。（政策內(nèi)容表述如下）
一、政策依據(jù)：
太原市人力資源和社會保障局和太原市財政局《關于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標準有關問題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號）。（政策內(nèi)容表述如下）
調(diào)整基本醫(yī)療保險待遇標準
職工基本醫(yī)療保險繳費年限。以職工基本醫(yī)療保險啟動實施之月為界，實施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，為職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限；實施后足額繳費的為實際繳費年限。從2012年1月1日起，參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。達到法定退休年齡，由于繳費年限不足或未參加職工基本醫(yī)療保險的（含靈活就業(yè)人員），按下列規(guī)定辦理：
1、凡參加職工基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的人員，在達到國家規(guī)定的退休年齡時，不符合按月領取職工基本養(yǎng)老保險金條件的，如本人自愿，在繼續(xù)繳納職工基本養(yǎng)老保險費的同時，可繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費。達到符合按月領取職工基本養(yǎng)老保險金條件時，可同步辦理職工基本醫(yī)療保險的在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
2、用人單位的參保人員在達到職工基本養(yǎng)老保險規(guī)定的繳費年限，停止繳費并辦理了退休審批和按月領取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，三個月內(nèi)應按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險繳費年限核定手續(xù)。繳費年限不達規(guī)定的，要按規(guī)定一次性補足。逾期不辦理的，可視作自動脫保，但原個人帳戶基金仍可繼續(xù)使用。
3、已達到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工基本醫(yī)療保險的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)一次性足額補繳費用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，但應按首次參保人員對待。
4、靈活就業(yè)參保人員達到法定退休年齡，累計繳納職工基本醫(yī)療保險年限或?qū)嶋H繳費年限不達規(guī)定的，需按照辦理補繳時的上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資為基數(shù)足額補繳。
5、參保人員達到法定退休年齡，累計繳納基本醫(yī)療保險年限和實際繳費年限都符合政策規(guī)定的退休職工，由于上年度社會平均工資未公布導致退休待遇暫時不能計算發(fā)放，在此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費，應先由參保職工個人全額墊付，待退休養(yǎng)老金待遇補發(fā)后再由市醫(yī)療保險管理服務中心按規(guī)定給予報銷。
二、關鍵詞：在職轉(zhuǎn)退休，繳費年限核定
三、要點解讀
1、參保職工最低繳費年限
根據(jù)并人社發(fā)〔2011〕92號文件規(guī)定，從2012年1月1日起，參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。
2、實際繳費年限
實際繳費年限是指參保職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，根據(jù)規(guī)定按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的年限。
3、視同繳費年限
以職工基本醫(yī)療保險啟動實施之月為界，實施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，為職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限。
四、 問題示例
例、王先生，1951年10月出生，1969年1月參加工作，2008年8月開始參保繳費，2012年12月退休，2013年1月進統(tǒng)籌。
第一步：計算需要補繳的月數(shù)
視同繳費月數(shù)=2001年10月-1969年1月=394個月
實際繳費月數(shù)=2012年12月-2008年8月=53個月
按照并人社發(fā)〔2011〕92號文件，
實際繳費需要補繳月數(shù)=10年*12月-53=67個月。
第二步：計算補繳金額
繳費基數(shù)為退休前12個月的繳費工資的加權(quán)平均數(shù)。
該職工2011年7-12月繳費工資1677元，2012年1-12月繳費工資1995元，則該職工退休前12個月的繳費工資的加權(quán)平均數(shù)為（1995*11+1677）/12=1969元
單位補繳部分=繳費基數(shù)*7%*補繳月數(shù)=1969*7%*67=9246元
個人補繳部分=繳費基數(shù)*2%*補繳月數(shù)=1969*2%*67=2613元
需要注意的地方：繳費基數(shù)*7%和繳費基數(shù)*2%四舍五入取整后再乘以補繳月數(shù)。
關于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險，門診慢性
一、政策依據(jù) 根據(jù)《關于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險門診慢性病有關事項的通知》（并醫(yī)險中心字〔2017〕115號），具體文件內(nèi)容如下： 關于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險，門診慢性病有關事項的通知
醫(yī)保患者就醫(yī)流程
1. 患者辦理住院時主動出示：（職工、城鄉(xiāng)居民、離休）《醫(yī)療保障手冊》或社會保障卡。醫(yī)生在患者《醫(yī)療保險手冊》上按規(guī)定詳細、準確、完整的書寫入院九項記錄。
【政策解讀】醫(yī)保政策問答（一） | 一圖
為了能讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，國家醫(yī)療保障局結(jié)合已經(jīng)發(fā)布的《醫(yī)保政策問答手冊》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列。
【社會保險】關于社保卡的那些事兒